威廉·弗莱彻
场景:你坐在宿舍里，处理当班的许多例行任务中的一项。突然，调度员广播了以下警报信息:“1号引擎，2号引擎，1号云梯，1号救护车，1大队:主街123号，中心城市高中，收到多处枪伤报告。”一股突如其来的肾上腺素刺激将你推向器械的地板。你的脉搏加速,你记得的画面无数学校危机事件发生在过去的几年中,如一个高中生悬挂在图书馆二楼窗口试图降低自己的安全以及几个执法人员携带一位女受害者在大学校园的草坪上。当你对这个地点做出回应时，你会回想之前的那些事件，并问自己以下问题:
- 我该怎么做才能保护我自己和我的船员?
- 我应该在哪里分诊，在哪里建立分诊、治疗和运输区域?
- 预计会有多少伤亡?
- 我将在何时，以何种方式评估，包装和转移学校内的伤亡人员?
- 评估或撤除需要多长时间?
- 最重要的是，谁来把伤者从大楼转移到我的分诊区?
每一个问题都很难回答，当你在事件当天回答它们时，情况就更加复杂了。所有这些操作问题都需要在主动枪击事件发生之前进行仔细和深思熟虑的考虑。如果你的机构进行了必要的事前计划，你可以很容易地回答一些问题。在发生枪击事件之前，这样的计划应考虑适当的个人防护装备(PPE)和防御战术。预先为特定设施确定预先指定的事件响应点。然而，在大多数司法管辖区，你不能回答最后四个问题;直到事件发生，你才会知道有多少病人。毫无疑问，如果他们有有关设施的最新人口统计，反应人员可以更好地准备。但预测伤亡人数只是一种预测。
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| (1)配备SAVE装备的EMS成员。(作者照片。) |
然而，最后三个问题最有可能使阅读本文的大多数EMS提供商陷入严重的困境。何时及如何评估建筑物内的伤亡情况?这些评估和移除需要多长时间?谁来把伤者从楼里抬走?
自1999年4月以来，我积极制定和实施公共安全人员应对学校危机和积极枪击事件的应急预案。在整个计划过程中，我们改进和完善了几个程序和流程，以应对我们的反应。这一规划工作也改善了学区行政人员和公共安全社区之间的关系。尽管我们已经取得了很大的进展，但这仍然是一个令人关切的领域:我们如何提供快速护理，更重要的是，如何从正在发生枪击事件的现场迅速撤离伤亡人员?
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| (2) SAVE小组进入一所学校建筑。 |
2009年2月，布恩县(肯塔基州)副警长杰里·米彻姆来到我的办公室，开始问我在本文开头提出的问题。他是该县特种武器和战术(SWAT)小组的训练官员。我们讨论了各种活跃的枪手和学校危机计划的规定，并承认确实有不足之处。米彻姆随后提出了一个想法，这个想法后来发展成为我们所说的“快速协助受害者撤离”(SAVE)计划。该项目包括培训、设备和战术，并将急救服务提供商和执法人员整合在一起，以便在枪击事件中迅速评估、治疗和转移伤亡人员。从本质上说，该项目允许急救服务提供商改变伤员的治疗结果，这些伤员很可能因得不到及时治疗而死亡。
急救人员的培训提炼了军事伤亡管理技术，包括分流和前方伤亡收集点，并使用战术和军事伤亡设备来解决危及生命的气道问题、严重出血和病人移动。该项目为EMS供应商提供战术移动方面的具体指导。该项目旨在使EMS提供商能够有效地管理一种新的、不同的、立即危及生命和健康的环境。
几乎全国所有的执法机构都采用了一些不同的快速行动部署(QUAD)响应协议。QUAD协议的实施直接源于科伦拜恩高中枪击案。在科伦拜恩事件之后，如果想要保护公众，执法人员(LEOs)不可能简单地建立一个警戒线，等待特警队的到来。许多业内人士决定，他们需要一种新的协议，并开发了QUAD协议，用于leo到达活跃的枪手或危机事件现场。最初的几个leo组成一个QUAD小组，然后部署到设施中处理和限制威胁。由于任务的性质，这些leo不能停下来援助他们可能遇到的伤亡人员。然而，SAVE计划为这些伤亡人员提供了一个生存的机会。
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(3)紧急医疗服务处理伤员时，执法人员提供掩护。 |
当QUAD团队穿过大楼时，它可以向LEO分支主管或调度中心提供伤亡地点;这是SAVE过程的第一步。一旦QUAD向统一指挥人员提供伤亡地点，指挥部就可以决定将SAVE小组派往何处。SAVE计划的实施更为关键，因为在大多数司法管辖区，只有在事件顺利进行时，才会启动和随后部署特警队。如果你的机构等待特警队清理建筑物或依赖特警队清除伤亡人员，那么这种延误就会浪费宝贵的时间，甚至会造成生命损失。
SAVE程序由以下步骤组成。一旦可用，至少要向SAVE入口点发送4个leo以提供安全性。一旦入口点是安全的，就会将SAVE团队的EMS组件调用到该位置。在我们的管辖范围内，这部分由第一引擎公司和救护车(共5名人员)组成。分配给该组的EMS供应商必须完成SAVE培训，并配备必要的SAVE设备和个人防护装备(见设备清单)。
一旦形成，SAVE组织就会接近建筑的内部边界。SAVE小组的大部分急救人员将乘坐救护车进入内圈。一名急救人员将把引擎开到内圈，停在大楼入口附近。三名EMS人员加入SAVE团队的四名LEO成员，并作为一个团队进入大楼。剩下的两名消防/急救队员在入口点部署SAVE运输救护车上所有需要的设备(SAVE设备袋、病人移动设备等)，然后将救护车从大楼移到内周界内的安全集结区。SAVE团队然后执行所需的功能。
当SAVE团队从建筑物内周界疏散伤员时，SAVE运输救护车将接近入口点，将伤员运送到指定的分诊、治疗和运输区域(EMS T3)。如果拯救小组认为有必要,它可以建立一个向前伤亡收集点建筑物内或附近的初始入口点,这可能需要旋转中的EMS人员拯救团队或建立第二个拯救团队进入建筑伤亡事故处理、疏散、交通EMS T3区域。
关于这个计划，有两点需要强调。SAVE团队的LEO组件有几个优先事项，但EMS提供商的安全是最重要的。在这个过程中，EMS提供者任何时候都不应该没有安全性。LEO优先级的层次结构首先是EMS提供商的安全和保障;狮子座的人会把他们自己、他们的防弹衣和武器系统挡在EMS供应商和任何威胁之间。它们的第二要务是自身和其他狮子座的安全。
下一个重点是最终结果。无论肇事者伤害或杀害无辜平民(多半是儿童)造成了什么样的危机或邪恶，如果你能拯救哪怕一个本来可能因伤而死的人，那么你就赢了。
SAVE计划允许EMS机构降低EMS人员在新的IDLH环境中操作的风险，这是我们不断发展的社会的不幸产物。随着时间的推移，公共安全机构已经确定了IDLH环境(密闭空间、危险材料，甚至结构火灾)，并通过设备、培训和战术管理人员的风险。SAVE计划提供适当的培训和策略，并为您的部门推荐适当的设备，以管理新的IDLH环境带来的风险。
在过去的几个月里，布恩县的几个公共安全机构已经接受了使用SAVE计划的培训。我们的目标是到2010年夏天在全国范围内实施。当我参加这些培训课程时，我非常鼓舞地看到EMS供应商和执法人员无缝地结合在一起，组成SAVE团队。不要等到发生枪击事件或学校危机的那一天才计划如何应对。
威廉·弗莱彻是一名有18年消防经验的老兵;布恩县(肯塔基州)应急管理办公室副主任;以及希布伦(KY)消防区长，他在那里担任轮班指挥官。弗莱彻是肯塔基社区和技术学院系统消防/救援科学项目的讲师，也是肯塔基州北部地区大规模杀伤性武器/危险材料应急小组的装备和培训官员。他也是全球774名获得国际应急管理人员协会(International Association of emergency Managers)颁发的“认证应急管理人员”称号的应急管理专业人士之一。他有工商管理的学位，重点是管理。
