布伦达·法罗著
2012年7月，一场巨大而持久的热浪袭击了伊利诺伊州的芝加哥，引发了多场严重的风暴。一天晚上，这两种天气因素在北湖地区相撞，造成大范围的长时间停电，影响了康科德退休和辅助生活社区。Concord是一座16层的高层建筑，约有325名居民，每个人都有一套私人公寓(尽管也有几对夫妇)，而且流动性也不同。康科德提供各种服务，包括独立生活、辅助生活和家庭保健护理。停电的那个晚上，夜间的温度是84华氏度。
康科德的备用系统包括一台运行电梯的柴油发电机、应急照明、消防泵和空调系统。那天晚上，柴油发电机的散热器坏了，经过几个小时的努力都没能修好。失去主电源和备用发电机意味着所有电梯都无法工作，消防泵也无法工作，下水道泵也无法工作，所以厕所也无法冲洗。污水开始淤积。人们开始经历与高温有关的卫生健康问题。北湖(IL)消防区被派往该建筑进行火灾警报激活，到达后发现该建筑完全断电。由于严重的安全隐患，业主被给予一个小时修理发电机或开始疏散。2115时开始疏散。
对于消防部门来说，疏散是困难和劳动密集型的;困难出现是因为人们并不总是合作。疏散老年居民生活中心需要什么样的规划和后勤保障?在应急计划方面的远见，加上冷静、协调的沟通和行动，是最大限度地减少死亡和避免在灾难期间加剧伤害和疾病的关键。1通常情况下，不利的天气条件或其他不可预见的事件会使书面计划失效。“没有一个能同时应对两种现象的计划，整个计划可能会陷入混乱。不充分的准备伴随着混乱和恐慌。老年人被认为是最脆弱的人群之一，因此面临的风险尤其大。
对于交通工具不足和个人支持有限的老年受害者来说，灾害可能特别严重。2体弱的老年人被定义为那些有严重的身体、认知或社会心理问题的人。这一群体最常见的三种疾病是高血压、糖尿病和心脏问题。尽管为灾难做准备是必不可少的，但往往是那些受影响的人决定他们想要如何准备。老年人可能不知道如何准备或在哪里找到这些信息，因此可能会发现自己面临更高的风险。必须提供更多的信息，而不仅仅是“拿上你的药物和眼镜”。对于有独居老人的设施和城镇来说，保持“特殊需求”登记可能是一个好主意。(2)这一列表还可能包括居民的自我疏散能力(例如，移动或卧床)。
在卡特里娜飓风之前，医院是疏散计划的主要重点。然而，现在技术护理和养老院的需求和潜在影响已经显现。3.就地避难和疏散都有风险。在准备疏散计划的同时，交通和决策仍然是两个需要更多工作的问题。尽管美国的养老院被要求保持疏散计划，但执行情况并不总是很严格。4辅助生活(支持性生活)中的疏散也有很大的不同。在紧急情况下，“在决策过程中隐含的是设施能够长期安全庇护居民的能力。”(3)
完全撤离支持性生活或护理设施有许多相关费用。在一些州，不承认长期护理设施为卫生保健设施。没有被指定为技术生活或辅助生活的老年人生活中心不受国家的监管。根据《斯塔福德法案》，这个重要的称号对于联邦政府的报销是必不可少的。(3)另一个需要注意的是，《斯塔福德法案》明确禁止对营利性设施进行报销;因此，70%的人是不合格的。(3)在州和县一级，这种不指定可能会影响应急行动中心规划期间设施的优先级。如果一个设施没有包括在规划中，疏散点可能没有足够的“特殊需要”设施或供应品。
紧急情况可能存在，也可能没有伤亡。一个很好的经验法则是:10人或10人以上面临危及生命的紧急情况是大规模伤亡。(1)疏散可能伴随着双重死亡风险。(4)疏散人数和距离是影响该死亡率的因素。不可能确切地知道死亡率的增加是否由于压力、设施的疏散过程或疏散地点的护理质量造成的。(4)此外，最初的疏散是最危险的事件，而不是回程。(4)疏散不仅对死亡率有不利影响，而且对与慢性疾病相关的临床状态也有不利影响。
疏散有多种形式，包括保护、预防和救援。5疏散的形式取决于它的时间和持续时间。在发生不利事件后立即进行救援疏散，以确保安全。个体行为、规划和疏散所处的环境是影响疏散结果的三个因素。(5)建筑物的物理特征可能不支持个人的偏好行为。如果基础设施倒塌和结构损坏的严重程度本身不能保证疏散，在确定对居民健康、生命和安全的可接受风险水平时，要仔细判断。当然，其中一些决策必须与建筑部门以及可能的结构工程师一起做出。疏散过程本身可能会造成更高的死亡率。（4）
全国各地的消防部门都在准备疏散建筑物，特别是疗养院、学校和医院。一般的假设是，只有在火灾、飓风或建筑物倒塌时才会进行疏散。由于假定公民会合作，每次只会发生一个问题，并且会有适当的资源，所以几乎没有什么规划。
康科德疏散
康科德疏散当晚的首要问题是如何解决居民的优先疏散问题。这些居民被分为生病和不生病两类。急救人员随后对那些生病或因高温问题需要送往医院的人，以及那些从楼上搬下来后需要医疗监视的人进行了进一步的分类。
协和医院经理向消防部门提供了一份依赖医疗的居民名单，包括那些需要吸氧和其他机器(如持续气道正压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)睡眠机)的人。这是第一批撤离的人。疏散开始时，大楼里的电力已经中断了好几个小时。有氧气浓缩器的居民已经开始用完了储存和可用的氧气罐。然而，这并不意味着这些居民处于困境。在主要疏散人员之后，居民迁移的优先次序为:病人(即热相关或慢性疾病)、非流动病人，最后是临终病人。
在第一波撤离后，开始了自上而下的撤离。消防队员和护理人员带着楼梯椅和医疗袋走上楼梯，开始疏散居民。那些可以走动的人在康科德工作人员的帮助下自行撤离。当救援人员开始自上而下的疏散时，移动居民的撤离仍在进行中。这使事故指挥官很难追究居民和工作人员的责任，因此没有任何帮助。此外，当居民们看到由于优先疏散系统，他们被排除在疏散之外时，他们开始用手机拨打911，并向消防员挥手示意，请求他们撤离。因此，疏散优先系统没有起作用。
物理上疏散居民，包括照明，设备需求，响应者，通信和楼梯间交通流量，包括照明，设备需求，高热量等障碍。由于疏散时间已经出现了几个小时，楼梯间的电池供电的应急照明失败，并且三个楼梯间是黑色的。
需要带楼梯抢救椅来移走病人。虽然每个机组人员爬上楼梯时都带着一把楼梯救援椅，但该设备有时并不符合他们所熟悉的设计。新式的楼梯救援座椅有一个踏板系统，允许椅子在楼梯踏板上滑动，减少了移动受害者所需的工作量和人员。然而，老型号没有这个功能，需要把病人抬起来，用手把他抱下楼。如果你只有一个病人，这很好，这是最常见的。然而，它变得非常劳动密集型多个病人和多层。
对于大楼里的急救人员来说，这是非常温暖的;他们所做的体力劳动增加了热量。消防部门对疏散行动的反应是穿着道岔装备，也没有带鞋来换。在整个疏散过程中，消防队员都穿着这种裤子。
沟通也是一个问题。医疗小组的负责人有消防部门、康科德公司的员工和私人救护车服务提供商协助疏散。系统之间没有互操作性。协和公司的员工使用手持无线电，消防部门使用VHF 800mhz无线电系统，私人救护车供应商使用手机。
最大的障碍是控制建筑的三个楼梯间。一点地，人们在同一个楼梯间上下，要求人员和居民走出楼梯进入楼梯间外的走廊，以便其他人通过。这增加了时间和加重到疏散，直到它得到解决。这个问题由邻近的镇的紧急服务灾难救助小组串行灯在楼梯间的灯具统治。
得到教训
疏散。院前分诊系统关注的是受伤，而不是疾病。紧急医疗服务提供商必须调整这些系统，以包括医疗问题，无论是疏散还是大规模医疗伤亡事件。疏散在不同的地区进行。需要担架运送的病人或非流动人员从大楼东侧撤离。私人救护车运送非流动病人，没有任何抱怨。消防部门的救护车将病人送往该地区的医院。
在疏散楼梯井时，三个楼梯井中有一个指定为上行楼梯，另外两个指定为下行楼梯，这样可以避免三个楼梯井都出现瓶颈(图1)。虽然这是一个劳动密集型操作，但需要配备疏散设备。考虑在该设施购买和储存医院类型的后送雪橇或其他设备。
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| Eric Swanson拍摄。 |
不需要救护车运输的可移动和非可移动的居民从楼上被疏散到大堂区域，那里相当温暖，到晚上9点达到了华氏87度(图2)。一些居民在安排交通的同时被转移到外面的人行道上。
有几个问题。首先，初始公共汽车的排气针对轮椅绑定的等待居民和排气管的水平。其次，订购的第一组公共汽车是旅游巴士，这是居民爬升的楼梯，过道不足以容纳步行者。几个小时后，这些公共汽车从现场释放出来。订购的下一组公共汽车是大规模的公共汽车，它具有宽阔的过道和低楼梯，当门打开时，公共汽车的前端会降低居民更容易抵达轿厢。虽然有一个更好的选择，但是在请求时，公共汽车抵达了很少的燃料，因为他们已经在他们的班次结束时返回了仓库。正如一个完全装载的公共汽车开始离开，它耗尽了燃料，需要居民再次移动。
第二辆巴士来接这些居民。当第二辆公共汽车被装载时，它在转弯时被一辆消防车撞了。虽然损失不大，但居民们不得不再次转移到第三辆公交车上。巴士公司的事故调查协议要求巴士在恢复服务前必须接受检查。
必须首次订购适当的设备。移动性考虑和障碍型巴士是居民运动的最佳选择。剩余的轮椅依赖居民被轮椅运输车疏散，这可以一次需要三到四个人。卸下避难所地点的撤离是当时未考虑的另一个方面。合同应制定运输服务，并通过设施疏散或通过消防部门进行现场燃料服务。
沟通。在大型和多管辖的事件中，沟通总是需要改进的，特别是在这次事件中。由于停电，消防部门无法通过公共广播系统进行沟通，因此居民不得不被告知面对面疏散。康科德的员工使用商店购买的手持收音机，所以消防部门无法与他们联系。被叫到现场协助的私人救护车没有任何便携式通讯设备。医疗股负责人指定一辆私人救护车提供方作为联络人。她列出了收到回复的私人救护车的手机号码。因此，单位领导能够跟踪这些资源。
现场控制。现场控制是必要的，必须事先做好计划。康科德疏散的问题不是观众或犯罪现场的保存，而是楼梯的使用。起初，每个人都在使用中间楼梯，这是正常营业时间最常用的楼梯井。然而，带着病人和设备上下游的人太多，造成了交通拥堵。除了步行外，另一组人还试图在楼梯间安装绳索灯来提供照明。设立了大厅指挥中心，一名高级军官负责楼梯间的交通。
在国家事故管理系统(NIMS)下建立统一通信的大规模伤亡疏散协议，将把所有不能使用的无线电频率放在一个地点，以便使公共和私营机构之间能够更好地通信。
的药物。老年人经常被开多种药物，其中许多是慢性疾病，不能跳过。楼里的一些老年人使用配套的生活服务。参加这个项目的人都有药箱。注册护士助理(CNAs)负责管理药物，这些药物被保存在住院医生房间的盒子里，并标有病人的姓名。其他住院医生自己给自己用药。大多数人不会把它们放在一个地方，也不会为了方便使用而把它们分开。因此，出于规划的目的，考虑为病人和护理人员/护士提供一个公共教育方案，以便随时保存药品清单或紧急药品供应。如果这不是一个选项，那么工具应该保留这样的列表，但是必须更新和准确的列表。
病人问责。追踪病人很困难。首先，消防部门很难追踪到那些自我疏散的人。一些居民已经与家人一起离开了现场;其他人已经出去了一天，还没有回来。下一个问题是，当他们被疏散时，要密切关注房间。最初，根据优先级制度，居民被转移。然后计划转变为自上而下的方法。医疗单位负责人跟踪那些被救护车送往医院或收容所的人。康科德的工作人员一直在跟踪其他乘坐巴士的人，因为他们去了多家酒店。最后，所有的数字都进行了汇编，以确保问责制。 It is imperative in planning to use one system and that one person document the movement of people to ensure accuracy. The building census must be accurate, and systems that can provide accurate numbers of residents in the building on a moment’s notice must be in place. Under the NIMS structure, the documentation unit could have assisted with tracking the evacuees.
资源和设备。当计划疏散像这样的建筑物时，了解你的可用资源是很重要的。这个清单必须超出消防部门通过互助协议提供的资源。尽管这些资产非常有用，但它们并不是唯一可用的资产。在伊利诺斯州，有一个私人救护车服务协会，为紧急情况提供基本和先进的生命支持救护车。虽然在这次事件中没有使用这个组，但如果其他响应消防部门忙而无法响应，它将是一个资产。
事件的范围超出了当地应急管理办公室的能力，以这种规模建筑所需的规模提供设备。另一种资产是伊利诺伊州的国土安全部（DHS）。DHS与发电机公司，供暖通风 - 空调（HVAC）承包商，电工，巴士公司等资源有合同。在疏散期间，国家DHS代表抵达现场;从那时起，由于事件上使用的资源数量，参与了DHS。这是第三级质量伤口盒报警和第二个闹钟。一家公司有30个部门和九个私人救护车。在事件发生后的几天内，DHS会见了消防部门和分部酋长。他们表示，他们有合同将能够将半决大小的发电机带到现场。他们还将能够提供足够的HVAC服务来处理整个建筑物。 Had the fire department known the capabilities of DHS, the entire evacuation could possibly have been avoided.
建筑业主学会了应急系统的维护，测试，运行和记录保存的重要性（例如，应急照明系统中的发电机和电池）。最后，对于这种类型的事件进行预先扫描，培训和模拟练习的重要性无法夸大。练习可能是桌面或全面的练习，并应包括所有可能的响应机构。
在疏散后的一周内发生了三起死亡事件。这三人都是虚弱的老人。每个人都有多种健康状况，行动能力有限。虽然这与疏散本身没有直接联系，但对这些居民施加的压力可能加剧了他们的慢性病，并导致了他们的死亡。
尾注
1.陈志强(2006)。“在大规模伤亡事件中最大限度地疏散和恢复受害者。”专业安全，51（10），48-51。
2.罗森科特，M. M.， Covan, E.， Cobb, B. K.， Bunting, S.， & Weinrich, M.(2007)。《老年人对自然灾害时疏散的看法》公共卫生护理，24（2），160-168。
3.(2007)。《疗养院和辅助生活设施:就地避难或疏散的规划和决策》几代人, 29-33 31(4)。
4. Nomura，S.，Gilmour，S.，Tsubokura，M.，Yoneoka，D.，Sugimoto，A.，Oikawa，T.和Shibuya，K。（2013）。“在福岛核事故后撤离护理家庭居民的死亡风险：回顾性队列研究。”《公共科学图书馆•综合》8(3), 1 - 9。
5.克里斯坦森，K. M.，布莱尔，M. E.，和霍尔特，J. M.(2007)。“建筑环境、疏散和残疾人。”残疾政策研究杂志, 17例(4),249 - 254。
布伦达·法罗，nremt-p，他在消防部门有18年的工作经验，是北湖(IL)消防区里的一名消防员/护理人员和代理中尉。她拥有南伊利诺伊大学消防管理学士学位，毕业于洛约拉大学医疗中心医学专业。法洛正在美国军事大学攻读应急和灾难管理硕士学位。
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